こんにちは。
中宗豊です。

今回は「セルフケアのアンケート」に
ご協力をお願いいたします。

回答はチェックを入れるだけで
簡単にできます。

また回答にない答えでしたら
そのほかの部分に書けるように
なってますのでぜひご記入ください。